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下面附上一則新聞讓大家了解時事
治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種
:
「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。
臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。
「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。
是否積極治療 需要考量這些因素
崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：
- 大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
- 位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
- 形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
- 年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
- 健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
- 心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。
手術方式
目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。
開顱夾閉手術
崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。
栓塞治療
而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。
崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。
「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。
不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。
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文／林以璿 圖／許嘉真
陸委會陳明通會高雄市長韓國瑜 高來高去
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(記者郭偉如台北報導)陸委會主委陳明通今(23)日拜會高雄市長韓國瑜，韓國瑜會後表示，從陳主委口中說出熱愛中華民國，讓人非常感動，這方面雙方立場是一致的。他說，高雄要走一條既光明又暢通的道路，裹小腳式地套用戰略框架，及目前政府走向大陸「威脅論」，一定不符合高雄的未來發展。
陳明通說，兩人今天對話的共識，就是「大智惹愚韓國瑜，上明下通陳明通」， 韓國瑜回了一句「聰明絕頂」。
本次拜會陳明通提出陽剛性的戰略框架，韓國瑜則強調，未來高雄全力衝刺發展經濟、民生，我們「沒有圍牆、只有道路」，將找出一條既光明又暢通的道路。他說，當市長的三件事，就是「賺錢、賺錢、賺錢」，高雄將大步往前走，轉化為經濟城市；我們不會碰觸國防、外交、軍事，但為高雄謀求更好的生活同時，期盼陸委會能從管理者轉化為協助者，順暢大門、不要設立障礙，並提供充分協助。
韓國瑜指出，幾十年來，共產黨沒有一天不想解放台灣，我們沒有一天不在防守，攻守之間從未改變。40年前興建第一條高速公路時，黨外人士警告台灣民眾，這條高速公路是蓋給有錢人開的，現今看來這個警告是個錯誤；約20年前開放兩岸三通時，反對人士說特洛伊木馬屠城開始了，商業客機後方就一定是中共戰鬥機，至今也沒看到特洛伊木馬屠城。今天陳主委若再把這個框架在高雄市上，我當市長無法接受。
韓國瑜說，台灣有兩種選擇，一種是充滿憂慮、恐懼的「威脅論」，擔心大陸併吞我們；另一種選擇，則是展現台灣好吃好玩、公民素養夠、文化底蘊深的一面，當各國旅客到台灣會很快樂、愛上台灣，離開後又懷念不已，這是一條充滿光明、燦爛、信心的道路。他也說，中國大陸不是高雄唯一的市場，年後也將至星馬等地簽定農漁產品外銷訂單，期盼讓高雄在各方面壯大、富有起來。
2019/1/23
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